Основные понятия эндокринологии
Эндокринология (гр. éndon — внутри, kríno — отделяю, выделяю и lógos — слово, учение) — область медицины, изучающая процессы образования, выделения и механизмы действия гормонов на организм, а также патологических состояний связанных с наращением эндокринных желез и пути их лечения.
В более широком понимании эндокринология - наука о гормональной системе организма.
Эндокринная система человека – это совокупность желез внутренней секреции, которые синтезируют (образуют) и секретируют (выделяют) гормоны.Гормоны-биологические активные вещества различный химической структуры, вырабатывающиеся в железах внутренней секреции, поступающие в кровь и оказывающие различные специфические влияние на обмен веществ и физиологические функции организма.
Гормоны – биологически активные вещества различной химической структуры, вырабатывающиеся в железах внутренней секреции, поступающие в кровь и оказывающие различные специфические влияния на обмен веществ и физиологические функции организма.
Выберите раздел ниже
Эстрогены
Эстрогены – группа «женственных» гормонов, доминирующих в организме в разные периоды жизни у женщины. В значении слова «эстрогены» определяется вся женская сущность, таинственность и принадлежность. Происходит от слова «oistros», что означает-неистовое желание, страсть и «genes» – порождающий, вызывающий, рождающий.
Основным биологически активным и сильным по действию эстрогеном является эстрадиол. Эстрадиол (Е2) – основной половой гормон в организме репродуктивной женщины, т.е. в период детородного возраста именно Е2 оказывает все свои действия на организм женщины, проявляя женственность и способность к репродукции, хотя в этот период жизни есть и другие гормоны-эстрогены, но намного слабее, чем Е2.
Основным биологически активным и сильным по действию эстрогеном является эстрадиол. Эстрадиол (Е2) – основной половой гормон в организме репродуктивной женщины, т.е. в период детородного возраста именно Е2 оказывает все свои действия на организм женщины, проявляя женственность и способность к репродукции, хотя в этот период жизни есть и другие гормоны-эстрогены, но намного слабее, чем Е2.
I. Эстрадиол – основной эстроген, имеющий высокую биологическую активность, начинает выделяться с момента полового созревания и до менопаузы.
II. Эстрон – основной эстроген после менопаузы с минимальной биологической активностью.
III. Эстриол – основной поддерживающий эстрадиол во время беременности.
II. Эстрон – основной эстроген после менопаузы с минимальной биологической активностью.
III. Эстриол – основной поддерживающий эстрадиол во время беременности.
В женском организме выделяется 3 типа эстрогенов:
Где синтезируется/образуется Е2?
Женские гонады, они же и яичники – парный эндокринный орган репродуктивной системы, в которых происходит синтез Е2 и созревание яйцеклетки. Собственно говоря, эстрадиол образуется и выделяется яичниками, если нет яичников – нет эстрадиола.
В яичниках эндокринная функция выполняется секрецией гормонов поочередно, а репродуктивная функция – яйцеклетками, созревающими в течение определенного времени и поступающими в полость маточных труб.
В яичниках эндокринная функция выполняется секрецией гормонов поочередно, а репродуктивная функция – яйцеклетками, созревающими в течение определенного времени и поступающими в полость маточных труб.
В яичниках выделяются основные женские половые гормоны стероидной структуры – эстрадиол и прогестерон, исходным продуктом для их синтеза является холестерин.
В первую фазу менструального цикла под действием гонадотропного гормона гипофиза ФСГ происходит стимуляция фолликул яичников, где образуется и выделяется Е2 параллельно с созреванием яйцеклетки. Как всегда сначала образуется тестостерон… да, и у мужчин, и у женщин в процессе секреции половых гормонов вначале синтезируются андрогены – тестостерон, а далее из него благодаря ферменту ароматаза конвертируется Е2.
В первую фазу менструального цикла под действием гонадотропного гормона гипофиза ФСГ происходит стимуляция фолликул яичников, где образуется и выделяется Е2 параллельно с созреванием яйцеклетки. Как всегда сначала образуется тестостерон… да, и у мужчин, и у женщин в процессе секреции половых гормонов вначале синтезируются андрогены – тестостерон, а далее из него благодаря ферменту ароматаза конвертируется Е2.
Как образуется Е2?
Е2 в организме женщины оказывает более 400 функций,
напишу о самых главных и значимых
напишу о самых главных и значимых
- 1Феминизация, начавшийся синтез Е2 в подростковом периоде запускает проявление вторичных половых признаков:
- формирование наружных половых органов,
- женское телосложение (талия, таз, бедра, поясничный лордоз);
- отложение подкожного жира; - 2Низкий тембр голоса – влияние на голосовые мышцы и связки
- 3Менструальный цикл и менструация. Где Е2, обладая анаболическим эффектом, способствует росту внутреннего слизистого слоя матки-эндометрия, который во время менструации отторгается
- 4Е2 запускает рост коллагена, что придаёт мягкость, эластичность и упругость коже
- 5Рост волос на голове и отсутствие роста его в «нетипичных» местах у женщины
- 6Анаболические эффекты на костную ткань. Именно из-за отсутствия Е2 в период менопаузы запускаются процессы хрупкости и ломкости костей – остеопороз.
- 7Рост и развитие молочных желёз
- 8Психоневрологические проявления на головной мозг – психологическая роль женственности, мышления и поведения в обществе
Прогестероны
Прогестерон образуется и выделяется желтым телом во второй фазе менструального цикла.
1.Приоритетная функция – поддержка беременности
В тканях молочной железы прогестерона выше, чем в плазме.
Усиливает действие E2 на молочную железу (рост железы, блокада лактации)
3. Антиальдостероновый/антиминералокортикоидный эффект
4. Антиандрогенный эффект
5. Снижает пролиферативную и секреторную активность молочных желез
6. Во второй фазе цикла приводит к инсулинорезистентности до 25%
7. Антигонадотропный эффект
8. Воздействуя на головной мозг, оказывает нейропротекторное, анксиолитическое и седативное действие.
В тканях молочной железы прогестерона выше, чем в плазме.
Усиливает действие E2 на молочную железу (рост железы, блокада лактации)
3. Антиальдостероновый/антиминералокортикоидный эффект
4. Антиандрогенный эффект
5. Снижает пролиферативную и секреторную активность молочных желез
6. Во второй фазе цикла приводит к инсулинорезистентности до 25%
7. Антигонадотропный эффект
8. Воздействуя на головной мозг, оказывает нейропротекторное, анксиолитическое и седативное действие.
Эффекты прогестерона:
Женская репродуктивная функция
Репродуктивная функция осуществляет циклический менструальный («mens» – луна) или овариальный цикл. В нем различают 2 фазы, получившие название в честь доминирующих гормонов гипофиза в соответствующие периоды:
Фолликулярная фаза, проходит под стимуляцией гипофизарного гонадотропина ФСГ, запускающего процессы развития фолликул, где происходит активная выработка эстрогенов и рост яйцеклетки. Один из множества фолликулов в этой фазе доминирует, достигая определенной «зрелости». Под регуляцией Гипоталамо-Гипофизарной системы, происходит процесс овуляции – разрыв стенки фолликула и выход яйцеклетки.
Овуляция сменяет фолликулярную фазу на лютеиновую, в которой превалирует другой гонадотропин гипофиза –ЛГ. Под его воздействием и образуется временная железа – желтое тело, продуцирующая прогестерон.
Фолликулярная фаза, проходит под стимуляцией гипофизарного гонадотропина ФСГ, запускающего процессы развития фолликул, где происходит активная выработка эстрогенов и рост яйцеклетки. Один из множества фолликулов в этой фазе доминирует, достигая определенной «зрелости». Под регуляцией Гипоталамо-Гипофизарной системы, происходит процесс овуляции – разрыв стенки фолликула и выход яйцеклетки.
Овуляция сменяет фолликулярную фазу на лютеиновую, в которой превалирует другой гонадотропин гипофиза –ЛГ. Под его воздействием и образуется временная железа – желтое тело, продуцирующая прогестерон.
Предменстуальный синдром
Половым гормонам отводится главная роль в метаморфозах тела, именно они (тестостерон, эстрадиол, прогестерон) приводят к половому дифференцированию. У мужчин – андрогенный эффект тестостерона; у женщин – феминизация эстрадиола и метаболические проявления прогестерона.
Однако если посмотреть на эти стероиды с позиции «уровня в крови», то обращает на себя внимание, что если у мужчин постоянно доминирует один тестостерон с разным колебанием в течение суток, то у женщин идет доминация двух разных сильных, порой противоположных, гормонов в зависимости от фазы менструального цикла: сначала эстрадиол и уже потом прогестерона. Их перепады уровней в крови и длительность циркуляции могут меняться у одной и той же женщины от цикла к циклу.
Кроме физических параметров тела (мышцы, кости, придатки кожи) половые стероиды оказывают своё влияние на нервную систему, в частности психосоциальное поведение, экспрессивность которого зависит и от доминации половых стероидов в разных фазах цикла и от перепада их уровней: переизбыток эстрадиола и недостаток прогестерона.
1 половина цикла – фолликулярная фаза E2>P4;
2 половина цикла – лютеиновая фаза Е2<Р4.
Следовательно, переменчивость женского поведения привержена разным фазами менструального цикла, а их интенсивность зависит от уровней самих гормонов.
Отсюда женщины в большей степени, чем мужчины, склонны к депрессивным расстройствам, т.к. чаще испытывают гормональные колебания, отвечающие за настроение. По этой причине мы (врачи, мужья, тренеры) особенно часто сталкиваемся с перепадами настроения, связанными с фазами цикла (предменструальный синдром –ПМС).
ПМС – это совокупность различных психологический, поведенческих и физических симптомов возникающий у женщин с середины цикла и до месячных.
Однако если посмотреть на эти стероиды с позиции «уровня в крови», то обращает на себя внимание, что если у мужчин постоянно доминирует один тестостерон с разным колебанием в течение суток, то у женщин идет доминация двух разных сильных, порой противоположных, гормонов в зависимости от фазы менструального цикла: сначала эстрадиол и уже потом прогестерона. Их перепады уровней в крови и длительность циркуляции могут меняться у одной и той же женщины от цикла к циклу.
Кроме физических параметров тела (мышцы, кости, придатки кожи) половые стероиды оказывают своё влияние на нервную систему, в частности психосоциальное поведение, экспрессивность которого зависит и от доминации половых стероидов в разных фазах цикла и от перепада их уровней: переизбыток эстрадиола и недостаток прогестерона.
1 половина цикла – фолликулярная фаза E2>P4;
2 половина цикла – лютеиновая фаза Е2<Р4.
Следовательно, переменчивость женского поведения привержена разным фазами менструального цикла, а их интенсивность зависит от уровней самих гормонов.
Отсюда женщины в большей степени, чем мужчины, склонны к депрессивным расстройствам, т.к. чаще испытывают гормональные колебания, отвечающие за настроение. По этой причине мы (врачи, мужья, тренеры) особенно часто сталкиваемся с перепадами настроения, связанными с фазами цикла (предменструальный синдром –ПМС).
ПМС – это совокупность различных психологический, поведенческих и физических симптомов возникающий у женщин с середины цикла и до месячных.
ПМС могут страдать все женщины, кроме беременных, начиная от первых месячных –менархе, до последних – менопауза, у которых могут быть овуляции.
По данным литературы, частота встречаемости ПМС увеличивается с возрастом и может варьировать от 30 до 95 %,
Так у 19–29 лет данное состояние наблюдается у 20 %,
После 30 – у 47 %, после 40 – у 55 % женщин
Благо до 80% женщин страдают легкой формой, у 20% – симптомы ПМС очень выражены.
ВОЗ посчитала, что около 199 млн женщин страдают ПМС.
По данным литературы, частота встречаемости ПМС увеличивается с возрастом и может варьировать от 30 до 95 %,
Так у 19–29 лет данное состояние наблюдается у 20 %,
После 30 – у 47 %, после 40 – у 55 % женщин
Благо до 80% женщин страдают легкой формой, у 20% – симптомы ПМС очень выражены.
ВОЗ посчитала, что около 199 млн женщин страдают ПМС.
Признаки делаться на две группы:
- Психоэмоциональные симптомы выражаются колебанием настроения (раздражительность, агрессивность, нервозность, плаксивость, грусть, гнев, конфликты), забывчивость, нарушение сна, снижение интереса к обычной деятельности, социальная изоляция, трудности с концентрацией, сонливость/бессонница, повышение аппетита.
- Физические симптомы – усталость, различные желудочно-кишечные расстройства, вплоть до тошноты и рвоты, чувствительность груди, мышечные и головные боли, повышение температуры, отечность, прибавка в весе, боль в нижней половине живота и спины и тд.
Как видите, симптомы не специфические/не точные и обобщенные, по этой причине диагноз устанавливается психиатром/неврологом, гинекологом на основание заполнения анкеты утвержденной Американской Психиатрической ассоциацией и согласованной Международным обществом по предменструальным расстройства (‘DSM-5 criteria’ below. Монреальские критерии).
DSM-5 (англ. Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition)
Обязательное наличие одного или более из следующих симптомов:
Один или более из следующих симптомов должны присутствовать,
чтобы достичь в общей сложности 5 симптомов:
Обязательное наличие одного или более из следующих симптомов:
- Перепады настроения, внезапная грусть
- Гнев, раздражительность
- Чувство безысходности, угнетенное настроение, самокритичность
- Напряженность, тревожность
Один или более из следующих симптомов должны присутствовать,
чтобы достичь в общей сложности 5 симптомов:
- Сложность концентрации внимания
- Существенное изменение аппетита
- Снижение интереса к повседневной активности
- Быстрая утомляемость, снижение энергии
- Подавленность и потеря контроля над происходящим
- Болезненность молочных желез, вздутие живота, увеличение веса или боли в суставах/мышцах
- Сонливость или бессонница.
От 1-2 дней до 2 недель. Ухудшения ПМС наступает за 1 неделю до менструации, а пик – за 2 дня, а проходят признаки сразу или через пару дней после самих месячных.
Все методы писать не буду, т.к. часть не выполнима для современной женщины «ну, типа меньше переживаний, смена образа жизни, бросить вот это все и поехать на Мальдивы, меньше стрессовать и больше радоваться и тд.», а часть слишком радикальна –хирургические вмешательства.
Остановимся на достоверных и применимых:
Учитывая, что психо-поведенческие симптомы является первостепенными и значимыми в диагностики ПМС, то именно с них начинают лечение.
Легкие формы преимущественно не лечат, возможна симптоматическая терапия препаратами обезболивания (Ибупрофен, Кетопрофен, Пенталгин, Спазмалгон).
Препаратами первой рекомендации при умеренной или тяжелой форме ПМС являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): Флуоксетин 20 мг ежедневно.
Однако физические симптомы не снимаются и даже могут усиливаться, плюс снижается комфортность бытия – фригидность.
Когда эффективность СИОЗС низкая, есть побочные эффекты+желание контрацепции, то рекомендуется уже прием КОК. А именно препаратов с низкой дозой эстрадиола и особого прогестина (дроспиренон), который обладает противоотечным и противоандрогенным эффектом. Потому что прием именно такого КОК блокирует эндогенную выработку эстрадиола, прогестерона, да и овуляцию, т.е. основных пусковых механизмом. Гинекологи, назначая КОК, поступают более чем правильно, соблюдая рекомендации и доказательную базу эффективного лечения.
Остановимся на достоверных и применимых:
Учитывая, что психо-поведенческие симптомы является первостепенными и значимыми в диагностики ПМС, то именно с них начинают лечение.
Легкие формы преимущественно не лечат, возможна симптоматическая терапия препаратами обезболивания (Ибупрофен, Кетопрофен, Пенталгин, Спазмалгон).
Препаратами первой рекомендации при умеренной или тяжелой форме ПМС являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): Флуоксетин 20 мг ежедневно.
- Сертралин 50–150 мг/сут.
- Пароксетин 20–30 мг или пароксетин с контролируемым высвобождением 25 мг ежедневно.
- Циталопрам 20–30 мг ежедневно.
Однако физические симптомы не снимаются и даже могут усиливаться, плюс снижается комфортность бытия – фригидность.
Когда эффективность СИОЗС низкая, есть побочные эффекты+желание контрацепции, то рекомендуется уже прием КОК. А именно препаратов с низкой дозой эстрадиола и особого прогестина (дроспиренон), который обладает противоотечным и противоандрогенным эффектом. Потому что прием именно такого КОК блокирует эндогенную выработку эстрадиола, прогестерона, да и овуляцию, т.е. основных пусковых механизмом. Гинекологи, назначая КОК, поступают более чем правильно, соблюдая рекомендации и доказательную базу эффективного лечения.
Репродуктивная функция у мужчин
Представлено совокупностью органов и систем размножения, который обеспечивает синтез андрогенов (тестостерона), образование и созревание сперматозоидов и эвакуацию семенной жидкости.
Сперма, она же семенная жидкость – органическая жидкость, образующаяся в яичке и семенных канальцах, главным компонентов которой являются сперматозоиды. Так же содержит ферменты и фруктозу, благодаря которым формируется среда для передвижения и выживания сперматозоидов.
Сперма, она же семенная жидкость – органическая жидкость, образующаяся в яичке и семенных канальцах, главным компонентов которой являются сперматозоиды. Так же содержит ферменты и фруктозу, благодаря которым формируется среда для передвижения и выживания сперматозоидов.
Процесс образования и созревания сперматозоидов происходит в извитых семенных канальцах паренхимы яичек, далее в придатке яичек продолжается дозревание, депонирование и выделение дополнительных компонентов спермы. Так же некоторые элементы семенной жидкости вырабатываются в семенных пузырьках малого таза.
Процесс, который приводит к выделению спермы, называется эякуляцией.
Механизмы образования и созревания репродуктивных клеток-сперматозоидов контролируются гипоталамо-гипофизарной системой.
Процесс, который приводит к выделению спермы, называется эякуляцией.
Механизмы образования и созревания репродуктивных клеток-сперматозоидов контролируются гипоталамо-гипофизарной системой.
Фолликулостимулирующий гормон гипофиза воздействуя на мишень в яичниках –клетки Сертоли – запускает сперматогенез, который протекает в 4 стадии: размножение, рост, созревание и формирование.
Практически во всех процессах необходим гормон тестостерон, без которого не будет происходить созревание сперматозоидов.
Практически во всех процессах необходим гормон тестостерон, без которого не будет происходить созревание сперматозоидов.
Мужские гормоны
Основной мужской гормон, вырабатываемый в яичках, обладающий анаболическим и андрогенным эффектами.
Где синтезируется тестостерон:
Синтез тестостерона происходит в клетках Лейдига под действием лютеинизирующего гормона гипофиза. Уровень тестостерона контролируется обратной отрицательной связью гипоталамо-гипофизарной системы.
Активная выработка тестостерона начинается в пубертатном периоде с 10-12 лет, пик уровня достигается к 25-27 годам и отличается дальнейшим возрастным снижением.
В организме тестостерон функционирует по трем путям:
1) Непосредственно как тестостерон,
2) Через конвертацию ферментом ароматаза в эстрадиол,
3) Метаболизируется в дигидротестостерон ферментом 5 альфа-редуктаза.
Где синтезируется тестостерон:
Синтез тестостерона происходит в клетках Лейдига под действием лютеинизирующего гормона гипофиза. Уровень тестостерона контролируется обратной отрицательной связью гипоталамо-гипофизарной системы.
Активная выработка тестостерона начинается в пубертатном периоде с 10-12 лет, пик уровня достигается к 25-27 годам и отличается дальнейшим возрастным снижением.
В организме тестостерон функционирует по трем путям:
1) Непосредственно как тестостерон,
2) Через конвертацию ферментом ароматаза в эстрадиол,
3) Метаболизируется в дигидротестостерон ферментом 5 альфа-редуктаза.
I. Андрогенные
- Дифференцировка половых органов
- Вторичные половые признаки (лобковое оволосение, рост волос на лице)
- Поддержка сперматогенеза
- Либидо
- Потенция
- Сексуальное поведение
- Липолиз
- Рост и анаболизм костно-мышечной системы
- Закрытие зон роста трубчатых костей
- Усиление кроветворения
- Синтез белка
Главным андрогеном в организме человека является дигидротестостерон (ДГТ).
Дигидротестостерон является метаболитом тестостерона, который образуется путем конвертации ферментом 5α-редуктаза. Благодаря ДГТ происходят основные моменты андрогенизации юношей и вирилизации девушек. Главной особенностью ДГТ является выраженная андрогенность при отсутствие анаболического эффекта.
Эффекты дигидротестостерона:
Дигидротестостерон является метаболитом тестостерона, который образуется путем конвертации ферментом 5α-редуктаза. Благодаря ДГТ происходят основные моменты андрогенизации юношей и вирилизации девушек. Главной особенностью ДГТ является выраженная андрогенность при отсутствие анаболического эффекта.
Эффекты дигидротестостерона:
- Повышение либидо
- Активация и гипертрофия сальных желез,
- Гиперпродукция кожного сала
- Угревая сыпь/акне.
- Формирование у плода наружных половых органов
- Активный рост в пубертатном периоде наружных половых органов и предстательной железы
- Развитие стереотипа полового поведения
- Приводит к гиперплазии/аденоме предстательной железы
- Выпадение волос на голове (алопеция)
- Рост волос на теле
- Гипертрофия клитора у женщин
- Огрубление и снижение тембра голоса.
Либидо (от лат. libido – влечение, желание, страсть) – термин, характеризующий сексуальное влечение, проявление сексуальной активности. Либидо объективно не ощутимое, психически одушевлённое понятие, зависящее от психического состояния и гормонального фона.
Ещё в начале XX века известный психоаналитик З. Фрейд в своих трудах обозначил «либидо» как сексуальную энергию, отличающуюся от соматического возбуждения – эрекции. Именно наличие либидо создаёт предпосылки уже для соматического возбуждения, а его отсутствие приводит к подавлению возбуждения и расслаблению эрекции.
Тут надо понимать различие состояний, где «либидо» психическое желание, тогда как «эрекция» – соматическое состояние и не всегда может быть связано с влечением (например, утренняя эрекция). И если энергия жизни человека в повседневной деятельности расходуется больше в одном направлении, то дефицит в другом – сексуальном – может привести к снижению либидо.
Гормональный фон представлен уровнем гормонов, которые напрямую и косвенно влияют на сексуальное влечение. За либидо отвечают половые гормоны – андрогены, в частности тестостерон и его активный метаболит дигидротестостерон, снижение этих двух гормонов приводит к подавлению либидо.
Ещё в начале XX века известный психоаналитик З. Фрейд в своих трудах обозначил «либидо» как сексуальную энергию, отличающуюся от соматического возбуждения – эрекции. Именно наличие либидо создаёт предпосылки уже для соматического возбуждения, а его отсутствие приводит к подавлению возбуждения и расслаблению эрекции.
Тут надо понимать различие состояний, где «либидо» психическое желание, тогда как «эрекция» – соматическое состояние и не всегда может быть связано с влечением (например, утренняя эрекция). И если энергия жизни человека в повседневной деятельности расходуется больше в одном направлении, то дефицит в другом – сексуальном – может привести к снижению либидо.
Гормональный фон представлен уровнем гормонов, которые напрямую и косвенно влияют на сексуальное влечение. За либидо отвечают половые гормоны – андрогены, в частности тестостерон и его активный метаболит дигидротестостерон, снижение этих двух гормонов приводит к подавлению либидо.
Эстрадиол – основной женский гормон, тоже существует у мужчин, повышение которого часто встречается при ожирении и приводит к ограничению действия андрогенов за счёт снижения активности гормонов.
Пролактин – гормон гипофиза, его уровень параллельно повышается при стрессовых нагрузках.
Кортизол – защитный гормон от стресса, повышение которого является последствием стресса.
Механизмы выработки гормонов пролактина и кортизола запускаются гипоталамусом (частью головного мозга) в ответ на стрессовые состояния, которыми могут быть длительные изнуряющие тренировки, строгая диета и тд. Спортивная активность безусловно нужна, но в удовольствие и в меру.
Пролактин – гормон гипофиза, его уровень параллельно повышается при стрессовых нагрузках.
Кортизол – защитный гормон от стресса, повышение которого является последствием стресса.
Механизмы выработки гормонов пролактина и кортизола запускаются гипоталамусом (частью головного мозга) в ответ на стрессовые состояния, которыми могут быть длительные изнуряющие тренировки, строгая диета и тд. Спортивная активность безусловно нужна, но в удовольствие и в меру.
Гипогонадизм у мужчин
Гипогонадизм — это клинический и биохимический синдром, связанный с низким уровнем тестостерона и/или нечувствительностью рецепторов к тестостерону и его метаболитам.
Термин гипогонадизм происходит от слов «гипо»-снижение, низкий и «гонады»-орган для рождения/ гонады (яички), то есть само по себе понятие «гипогонадизм» означает уменьшение объема яичек.
В литературе данный термин применятся для описания сниженной функции яичек, уменьшения или нарушения выработки тестостерона. Такое именование всегда приводило к путанице между уменьшенным размером яичек (по УЗИ – без привязки к возрасту) и снижением (дефицитом) продукции тестостерона (андрогена). И только недавно некоторыми авторами стало рассматриваться состояние снижения тестостерона – андрогенодефицит.
Но в эндокринологии имеет главное (первостепенное) значение именно функциональная активность эндокринной железы (в каком количестве вырабатывает гормон), а не его размер. Тут будет уместно вспомнить сказку про Мальчика-с-Пальчика и его присказку «Маленький, да удаленький».
Термин гипогонадизм происходит от слов «гипо»-снижение, низкий и «гонады»-орган для рождения/ гонады (яички), то есть само по себе понятие «гипогонадизм» означает уменьшение объема яичек.
В литературе данный термин применятся для описания сниженной функции яичек, уменьшения или нарушения выработки тестостерона. Такое именование всегда приводило к путанице между уменьшенным размером яичек (по УЗИ – без привязки к возрасту) и снижением (дефицитом) продукции тестостерона (андрогена). И только недавно некоторыми авторами стало рассматриваться состояние снижения тестостерона – андрогенодефицит.
Но в эндокринологии имеет главное (первостепенное) значение именно функциональная активность эндокринной железы (в каком количестве вырабатывает гормон), а не его размер. Тут будет уместно вспомнить сказку про Мальчика-с-Пальчика и его присказку «Маленький, да удаленький».
- Первичный (гипергонадотропный): низкий тестостерон, высокий Лг;
- Вторичный (гипогонадотропный), низкий тестостерон, низкий Лг;
- Смешанный – нечувствительность рецепторного аппарата;
- Нарушение связи «гипофиз-гонады»-низкий тестостерон, Лг в референсах;
Развивается на фоне метаболических нарушений, что предполагает его потенциальную обратимость при их устранении.
В данном контексте «дефицит андрогенов» подразумевает не только дефицит тестостерона, но и снижение главного андрогена дигидротестостерона из-за низкого тестостерона.
Заранее, мой читатель, оговорюсь, что классических симптомов дефицита тестостерона нет.
Какая бы причина гипогонадизма ни была, в основе клинических симптомов лежит недостаток тестостерона.
Чем больше эффектов гормона, чем шире возможности действовать на различные системы и процессы, тем больше будет разнообразных клинических проявлений его недостатока, следовательно, конкретизация симптомов снижается. И за что гормон больше всего отвечает, то и будет страдать в первую очередь.
Гипогонадизм можно заподозрить по клиническим симптомам, а диагностируется только лабораторно, путем оценки общего тестостерона и лютеинизирующего гормона гипофиза.
Клиническое проявление гипогонадизма не специфично, т.е. четких и конкретных критериев нет. При жалобах рекомендуется обращать внимание на снижение либидо и эректильную дисфункцию. И то каждая из них может быть еще по несколько иным причинам при нормальных значениях тестостерона.
Какая бы причина гипогонадизма ни была, в основе клинических симптомов лежит недостаток тестостерона.
Чем больше эффектов гормона, чем шире возможности действовать на различные системы и процессы, тем больше будет разнообразных клинических проявлений его недостатока, следовательно, конкретизация симптомов снижается. И за что гормон больше всего отвечает, то и будет страдать в первую очередь.
Гипогонадизм можно заподозрить по клиническим симптомам, а диагностируется только лабораторно, путем оценки общего тестостерона и лютеинизирующего гормона гипофиза.
Клиническое проявление гипогонадизма не специфично, т.е. четких и конкретных критериев нет. При жалобах рекомендуется обращать внимание на снижение либидо и эректильную дисфункцию. И то каждая из них может быть еще по несколько иным причинам при нормальных значениях тестостерона.
К примеру, снижение тестостерона диагностируется только у 30% мужчин с нарушением эректильной функции.
Да, дефицит тестостерона через инсулинорезистентность может приводить к ожирению и развитию метаболического синдрома, но чаще всего истинный дефицит тестостерона проявляется снижением анаболизма, атрофией мышц и исхуданием (саркопенией).
Да, дефицит тестостерона через инсулинорезистентность может приводить к ожирению и развитию метаболического синдрома, но чаще всего истинный дефицит тестостерона проявляется снижением анаболизма, атрофией мышц и исхуданием (саркопенией).
С возрастом тестостерон снижается и повышается связывающий его белок (ГСПГ), в итоге наблюдаем уменьшение активного тестостерона и проявления соматических симптомов. Метаболическая мышечная активность снижается, что приводит к гипотрофии мышц, замещению и увеличению объема жировой прослойки (свято место пусто не бывает), снижению минеральной плотности костной массы и тд.
Далее за уменьшением тестостерона снижается его конвертация и в ДГТ, что проявляется снижением либидо, т.к. последний сильнее чем тестостерон воздействует на сексуальное влечение. В клинической практике это проявляется жалобами на сексуальные расстройства.
Последний комплекс жалоб сводится к психоэмоциональным расстройствам: (мышление, память, внимание, раздражительность, депрессия, необъяснимая апатия, снижение моральной работоспособности).
Далее за уменьшением тестостерона снижается его конвертация и в ДГТ, что проявляется снижением либидо, т.к. последний сильнее чем тестостерон воздействует на сексуальное влечение. В клинической практике это проявляется жалобами на сексуальные расстройства.
Последний комплекс жалоб сводится к психоэмоциональным расстройствам: (мышление, память, внимание, раздражительность, депрессия, необъяснимая апатия, снижение моральной работоспособности).
Основной задачей лечения гипогонадизма является повышение уровня тестостерона до физиологических значений выше 12,1 нмоль/л, с улучшением качества жизни мужчины.
Согласно международному консенсусу основной целью гормон-заместительной терапии недостатка тестостерона является достижение и поддержание его физиологической концентрации. И тут же сразу возникает вопрос: а какая концентрация тестостерона физиологична? Примечательно, что явного ответа на вопрос нет, ведь у каждого эта концентрация индивидуальна.
При первичном гипогонадизме и возрастном андрогенном дефиците без сохранения фертильности рекомендуется гормон-заместительная терапия препаратами тестостерона (андрогель, тестостерон пропионат, сустанон/омнадрен, тестостерон ципионат/энантат, небидо).
При вторичном гипогонадизме – гормонстимуляционная терапия селективными модуляторами эстрагеновых рецепторов, при неэффективности хорионическим гонадотропином.
При смешанном гипогонадизме или нечувствительности рецепторов терапия препаратами тестостерона в большинстве случаев не эффективна.
При гипогонадизме вследствие нарушения связи «гипофиз-гонады», возникающем при метаболическом синдроме (ожирении), не требуется как таковой ни гормонзаместительной, ни гормонстимуляционной терапии. Так как данный вид гипогонадизма, при котором снижен тестостерон, является потенциально обратимым, путем похудения, снижения висцерального жира и купированием инсулинорезистентности.
Согласно международному консенсусу основной целью гормон-заместительной терапии недостатка тестостерона является достижение и поддержание его физиологической концентрации. И тут же сразу возникает вопрос: а какая концентрация тестостерона физиологична? Примечательно, что явного ответа на вопрос нет, ведь у каждого эта концентрация индивидуальна.
При первичном гипогонадизме и возрастном андрогенном дефиците без сохранения фертильности рекомендуется гормон-заместительная терапия препаратами тестостерона (андрогель, тестостерон пропионат, сустанон/омнадрен, тестостерон ципионат/энантат, небидо).
При вторичном гипогонадизме – гормонстимуляционная терапия селективными модуляторами эстрагеновых рецепторов, при неэффективности хорионическим гонадотропином.
При смешанном гипогонадизме или нечувствительности рецепторов терапия препаратами тестостерона в большинстве случаев не эффективна.
При гипогонадизме вследствие нарушения связи «гипофиз-гонады», возникающем при метаболическом синдроме (ожирении), не требуется как таковой ни гормонзаместительной, ни гормонстимуляционной терапии. Так как данный вид гипогонадизма, при котором снижен тестостерон, является потенциально обратимым, путем похудения, снижения висцерального жира и купированием инсулинорезистентности.
Классификация эндокринных желез
История развития эндокринологии условно различают 4 этапа
Становление науки эндокринология как медицинская дисциплина:
В 1830г немецкий физиолог Иоганнес Петер Мюллер, профессором анатомии Боннского университета, сформулировал понятие о «железе с внутренней секрецией».
В 1855 году французский физиолог К.Бернар ввёл понятие «внутренняя секреция».
В 1905 г. британские физиологи У. Бейлисс и Э. Старлинг назвали продукты желез внутренней секреции «гормонами» от греч. «hormaino» приводить в движение, побуждать.
В 1909г в работах итальянского врача Н. Пенде появился термин «эндокринология», как наука о железах внутренней секреции.
В 1916 г в Милне появился учебник Н.Пенде, которую назвал «эндокринология».
В 1855 году французский физиолог К.Бернар ввёл понятие «внутренняя секреция».
В 1905 г. британские физиологи У. Бейлисс и Э. Старлинг назвали продукты желез внутренней секреции «гормонами» от греч. «hormaino» приводить в движение, побуждать.
В 1909г в работах итальянского врача Н. Пенде появился термин «эндокринология», как наука о железах внутренней секреции.
В 1916 г в Милне появился учебник Н.Пенде, которую назвал «эндокринология».
Еще множество столетий назад лекарями были описаны сведения о сахарном диабете в папирусе Эберса 1550 г до н.э.
Имеются упоминания о зобе (увеличение щитовидной жезлы) в древнекитайских текстах за 27 веков до н.э., однако причины и механизмы оставались неродовыми.
С древнейших времен было понимание, что семенники самцов животных/мужчин оказывают влияние на рост, развитие и оплодотворения, что привело к появлению кастрации сельскохозяйственных животных и людей, например рабов в странах Древнего Востока — для службы в гаремах (евнухи).
Имеются упоминания о зобе (увеличение щитовидной жезлы) в древнекитайских текстах за 27 веков до н.э., однако причины и механизмы оставались неродовыми.
С древнейших времен было понимание, что семенники самцов животных/мужчин оказывают влияние на рост, развитие и оплодотворения, что привело к появлению кастрации сельскохозяйственных животных и людей, например рабов в странах Древнего Востока — для службы в гаремах (евнухи).
В 1849 г., немецкий физиолог и зоолог А.А. Бертольд впервые показал, что у петухов при кастрации наступает атрофия гребня и наоборот, что пересадка семенников в полость живота петухам после их кастрации предотвращает у них развитие посткастрационного синдрома, восстанавливая вторичные половые признаки: рост гребешка, голос, поведение. И сделал вывод, что в семенниках птиц содержатся активные вещества, оказывающие влияния на половые отличия и поведение.
В том же году С.Е.Броун-Секар, удалив надпочечники у животных, доказал жизненную важность этих желез.
В 1889г в немецкий физиолог Оскар Минковски и врач (эндокринолог) Джозеф фон Меринг, путем эксперимента у собак, доказали, что удаление поджелудочной железы ведет к развитию сахарного диабета.
В 1854 г. немецкий физиолог М.Шифф первым показал гибель животных после удаления щитовидной железы. А 30 лет спустя путем пересадки этой же железы ранее удаленным животным он предотвратил их гибель и доказал этим роль щитовидной железы как органа внутренней секреции.
В 1889 г. С.Е.Броун-Секар на заседании Парижского биологического общества рассказал свой доклад об омолаживающем влияние вытяжки из половых желез животных. Сделав себе шесть инъекций вытяжки из семенников собак и кроликов, он отметил улучшение общего состояния, повышение умственной и половой деятельности (эффект плацебо).
В 1894-95гг британскими ученными Джорджом Оливером и Эдвардом Шефэром показали, что экстракта надпочечников обладают повышение кровяного давление.
В 1901 г. русский ученный Л.В.Соболев путем эксперимента доказал, что островковый аппарат поджелудочной железы вырабатывает противодиабетический гормон инсулина.
В том же году С.Е.Броун-Секар, удалив надпочечники у животных, доказал жизненную важность этих желез.
В 1889г в немецкий физиолог Оскар Минковски и врач (эндокринолог) Джозеф фон Меринг, путем эксперимента у собак, доказали, что удаление поджелудочной железы ведет к развитию сахарного диабета.
В 1854 г. немецкий физиолог М.Шифф первым показал гибель животных после удаления щитовидной железы. А 30 лет спустя путем пересадки этой же железы ранее удаленным животным он предотвратил их гибель и доказал этим роль щитовидной железы как органа внутренней секреции.
В 1889 г. С.Е.Броун-Секар на заседании Парижского биологического общества рассказал свой доклад об омолаживающем влияние вытяжки из половых желез животных. Сделав себе шесть инъекций вытяжки из семенников собак и кроликов, он отметил улучшение общего состояния, повышение умственной и половой деятельности (эффект плацебо).
В 1894-95гг британскими ученными Джорджом Оливером и Эдвардом Шефэром показали, что экстракта надпочечников обладают повышение кровяного давление.
В 1901 г. русский ученный Л.В.Соболев путем эксперимента доказал, что островковый аппарат поджелудочной железы вырабатывает противодиабетический гормон инсулина.
В 1901 г. американским учёным Т.Олдрич и японским коллегой Дж.Такамине впервые выделили в кристаллическом виде гормон мозгового вещества надпочечников – адреналин.
В 1905 г. немецкий ученый Ф. Штольц и английский ученый Г. Дакин первыми получили синтезированный адреналин.
В 1905г английскими физиологами У.М. Бейлисса и его коллегой Э. Г. Старлингов открыт гормон секретин (из-за процесса выделения -«секреция»), выделенный из тонкого кишечника/поджелудочной железы, который приводил /пробуждал к тому или иному действию в кишечнике, данный процесс Стерлинг назовет «гормон» (греч. hormaino приводить в движение, побуждать).
А.Бутенант в 1931 году получил 15мг андростерона, который является продуктом распада тестостерона.
В 1934 г., швейцарским исследователем Т. Рейхштейном, американским учёным Э.Кендаллом выделены из коркового слоя надпочечников — кортизол, кортизон, кортикостерон и другие.
В 1935 г. профессор фармакологии Амстердама Э. Лакер (Лако), получил кристаллическую форму мужского гормона из яичек быка, назвав её «тестостероном».
В 1935 г немецкий химиком А. Бутенант изобрел более выгодный способ синтеза тестостерона из холестерина. В том же году неделей позже, в Швейцарии, югославский химик Л. Ружичкой изобрел способ получения из холестерола полового стероида тестостерона.
В 1953г англо-швейцарская группа исследователей С.Симпсоном и Дж.Тейтом, также из коркового слоя надпочечников выделен гормон альдостерон.
В 1905 г. немецкий ученый Ф. Штольц и английский ученый Г. Дакин первыми получили синтезированный адреналин.
В 1905г английскими физиологами У.М. Бейлисса и его коллегой Э. Г. Старлингов открыт гормон секретин (из-за процесса выделения -«секреция»), выделенный из тонкого кишечника/поджелудочной железы, который приводил /пробуждал к тому или иному действию в кишечнике, данный процесс Стерлинг назовет «гормон» (греч. hormaino приводить в движение, побуждать).
А.Бутенант в 1931 году получил 15мг андростерона, который является продуктом распада тестостерона.
В 1934 г., швейцарским исследователем Т. Рейхштейном, американским учёным Э.Кендаллом выделены из коркового слоя надпочечников — кортизол, кортизон, кортикостерон и другие.
В 1935 г. профессор фармакологии Амстердама Э. Лакер (Лако), получил кристаллическую форму мужского гормона из яичек быка, назвав её «тестостероном».
В 1935 г немецкий химиком А. Бутенант изобрел более выгодный способ синтеза тестостерона из холестерина. В том же году неделей позже, в Швейцарии, югославский химик Л. Ружичкой изобрел способ получения из холестерола полового стероида тестостерона.
В 1953г англо-швейцарская группа исследователей С.Симпсоном и Дж.Тейтом, также из коркового слоя надпочечников выделен гормон альдостерон.
Вышеперечисленные открытия позволили выделить гормоны в чистом виде/нативной форме благодарю биохимической отрасли, а на фоне прогресса химико-фармацевтической индустрии удалось раскрыть их химическую структуры (молекулы), что позволило получить многие гормоны синтетическим путем, изучить их действие, более точно определить роль каждой железы и их гормонов на организм.
На сегодняшний день благодаря синтезу гормонов удается спасти и поддерживать миллионы жизни в год, восполняя недостаток и применяя гормоны той или иной критической ситуации.
С момента становления эндокринологии и открытия первых гормонов прошло чуть больше 100лет (1 века), как уже в свободном доступе для каждого нуждающегося пациентов вполне доступные гормоны в различных формах. А эндокринология как наука продолжает прогрессировать в геометрический прогрессе, все больше и глубже раскрывая причины и механизмы эндокринных заболевания и попутно выявляя новые гормоны.
На сегодняшний день благодаря синтезу гормонов удается спасти и поддерживать миллионы жизни в год, восполняя недостаток и применяя гормоны той или иной критической ситуации.
С момента становления эндокринологии и открытия первых гормонов прошло чуть больше 100лет (1 века), как уже в свободном доступе для каждого нуждающегося пациентов вполне доступные гормоны в различных формах. А эндокринология как наука продолжает прогрессировать в геометрический прогрессе, все больше и глубже раскрывая причины и механизмы эндокринных заболевания и попутно выявляя новые гормоны.
Работа эндокринной системы
Изменения (повышения или снижения) гормонов периферических гипофиз-зависимых желез управляется гипоталамусом и гипофизом, именуемым как гипоталамо-гипофизарной системой (гипоталамус дает сигнал гипофизу, а гипофиз уже стимулирует или подавляет работу конкретной периферической железы).
Например: при снижении уровня гормона щитовидной железы -тироксина (Т4), стимулируется гипоталамо-гипофизарная система, где под сигналом гипоталамуса гипофиз начинает выделять ТТГ, который в свою очередь действуя на щитовидную железу больше вырабатывает Т4.
А избыточное повышение Т4 приводит к подавлению работы гипоталамуса и гипофиза, последствием которого является снижение ТТГ, данный механизм регуляции называется «отрицательная обратная связь».
Благодаря существованию «обратного сигнала» получаемые от периферических эндокринных желез, гипоталамус и гипофиз тормозят или активируют свою деятельность при избытке или недостатке периферических гормонов соответственно (повышение ТТГ при недостатке Т3/Т4; снижение ЛГ при переизбытке тестостерона итд), создавая стабильность уровней гормонов. И у каждого человека своя «стабильность» и свой индивидуальный уровень гормонов, в котором он чувствует себя комфортно и непринужденно.
Например: при снижении уровня гормона щитовидной железы -тироксина (Т4), стимулируется гипоталамо-гипофизарная система, где под сигналом гипоталамуса гипофиз начинает выделять ТТГ, который в свою очередь действуя на щитовидную железу больше вырабатывает Т4.
А избыточное повышение Т4 приводит к подавлению работы гипоталамуса и гипофиза, последствием которого является снижение ТТГ, данный механизм регуляции называется «отрицательная обратная связь».
Благодаря существованию «обратного сигнала» получаемые от периферических эндокринных желез, гипоталамус и гипофиз тормозят или активируют свою деятельность при избытке или недостатке периферических гормонов соответственно (повышение ТТГ при недостатке Т3/Т4; снижение ЛГ при переизбытке тестостерона итд), создавая стабильность уровней гормонов. И у каждого человека своя «стабильность» и свой индивидуальный уровень гормонов, в котором он чувствует себя комфортно и непринужденно.
Гипоталамус — отдел в головном мозге — выступает в роли связующего звена между эндокринной и нервной системой. К нему подходят информация от всех внутренних органов, вкусовых и обонятельных рецепторов, им происходит регуляция сердечного ритма, кровяного давления, дыхания и перистальтики кишечника. В участках гипоталамуса лежат специальные центры физиологических потребности: голод, жажда, сон и поведенческие реакции.
В гипоталамусе вырабатывается гормоны, контролирующие работу гипофиза, последняя в свою очередь работу периферических желез.
Деятельность гипоталамуса полностью подконтрольна высшим отделам центральной нервной системы, которые в зависимости от генетических особенностей, факторов внешних обстоятельств (стресс) и внутренней среды (гомеостаз) регулируют его работу.
В гипоталамусе вырабатывается гормоны, контролирующие работу гипофиза, последняя в свою очередь работу периферических желез.
Деятельность гипоталамуса полностью подконтрольна высшим отделам центральной нервной системы, которые в зависимости от генетических особенностей, факторов внешних обстоятельств (стресс) и внутренней среды (гомеостаз) регулируют его работу.
Гипофиз -питуитарная железа, «дирижёр над периферическими железами» , расположен на нижней поверхности головного мозга (откуда и собственно название от лат. hypo-нижний/physis-отросток; дословно нижний мозговой отросток) и защищено расположенное в костном ямке-турецком седле.
Гипофиз имея столь незначительную массу около 1гр и размер не более 1.5 см, выполняет колоссальную работы по деятельности периферических эндокринных органов. Если гипоталамус является главным штабом нейрогуморальной регуляции, то гипофиз –центральный эндокринный орган. Гипоталамус имеет тесную анатомическую связь нервных проводников и кровеносных сосудов с гипофизом. Непосредственно получая гормональные сигналы от гипоталамуса, гипофиз как дирижёр контролирует возбуждения или подавления работы периферический эндокринных органов посредством гормонов именуемый как «тропные» (от греч. tropos-направленность).
Гипофиз имеет 2 доли и промежуточную часть:
1) Передняя доля- АДЕНОгипофиз- синтезирует и выделяет «тропные» гормоны, которые воздействуют на периферические железы и образованию соответствующих им гомонов.
Гипофиз имея столь незначительную массу около 1гр и размер не более 1.5 см, выполняет колоссальную работы по деятельности периферических эндокринных органов. Если гипоталамус является главным штабом нейрогуморальной регуляции, то гипофиз –центральный эндокринный орган. Гипоталамус имеет тесную анатомическую связь нервных проводников и кровеносных сосудов с гипофизом. Непосредственно получая гормональные сигналы от гипоталамуса, гипофиз как дирижёр контролирует возбуждения или подавления работы периферический эндокринных органов посредством гормонов именуемый как «тропные» (от греч. tropos-направленность).
Гипофиз имеет 2 доли и промежуточную часть:
1) Передняя доля- АДЕНОгипофиз- синтезирует и выделяет «тропные» гормоны, которые воздействуют на периферические железы и образованию соответствующих им гомонов.
- Соматотропный гормон/Гормон роста (СТГ)
- Лактотропный гормон/Пролактин (Prl)
- Тиреотропный гормон (ТТГ)
- Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
- Гонадотропные гормоны (ФСГ и ЛГ)
- Окситоцин
- Вазопрессин/Антидиуретический гормон
Гормон роста (ГР), синонимы «соматотропный гормон/ соматропин».
Открыт 1921г, в 1944г выделен кристаллический препарат из гипофиза животных, а в 1956-57гг. был выделен человеческий соматотропин.
Химическая структура пептид, 191амк.
Свое название ГР получил за счет своего прямого эффекта на костную ткань-способствует росту трубчатых костей в длину и является основным гормоном линейного роста.
Образуется и вырабатывается гипофизом передней доли, подконтрольна гипоталамусу и по принципу обратной отрицательной связи.
Пик выработки: 01-04 часа ночи, в фазе глубокого сна.
Возрастной пик выработки ГР приходиться к 10-18 годам.
Биологические эффекты:
участвует в синтезе РНК-ДНК и транспортировке аминокислот в печень, мышечную ткань, хрящевую ткань.
Повышает гликоген в мышцах и уровень хондроитинсульфата у детей.
Патологии связанные с нарушением выработки ГР:
Нехватка ГР в детском периоде приводит к низкорослости-карликовость. А чрезмерная выработка –гигантизму, у взрослых акромегалии.
Динамика ГР во время беременности.
Уровень ГР во время беременности меняется. Это обусловлено выработкой плацентой собственных гормонов. Выработка собственного (материнского) ГР снижается, но в крови при сдаче анализов могут быть повышены и ГР и ИФР1, что связанно с выработкой плацентарного ГР, концентрация которого увеличивается во второй половине беременности, чем обусловлены акромегалоидные изменения внешности беременной женщины. Для понимания гормональных изменений со стороны ГР в организме женщины, рекомендуется ее обследование после беременности и периода лактации.
Открыт 1921г, в 1944г выделен кристаллический препарат из гипофиза животных, а в 1956-57гг. был выделен человеческий соматотропин.
Химическая структура пептид, 191амк.
Свое название ГР получил за счет своего прямого эффекта на костную ткань-способствует росту трубчатых костей в длину и является основным гормоном линейного роста.
Образуется и вырабатывается гипофизом передней доли, подконтрольна гипоталамусу и по принципу обратной отрицательной связи.
Пик выработки: 01-04 часа ночи, в фазе глубокого сна.
Возрастной пик выработки ГР приходиться к 10-18 годам.
- Повышают ГР: грелин, лептин, сон (в том числе и дневной), стресс, белковая диета, голод, снижение глюкозы кровы, дофамин, GABA, аргинин итд.
- Блокируют ГР: повышения сахара в крови, большое количество свободных жирных кислот, ожирение, инсулин, ИФР-1 и экзогенной введение ГР.
Биологические эффекты:
- Белковый обмен
участвует в синтезе РНК-ДНК и транспортировке аминокислот в печень, мышечную ткань, хрящевую ткань.
- Углеводный обмен
Повышает гликоген в мышцах и уровень хондроитинсульфата у детей.
- Липидный обмен
- Минеральный обмен
Патологии связанные с нарушением выработки ГР:
Нехватка ГР в детском периоде приводит к низкорослости-карликовость. А чрезмерная выработка –гигантизму, у взрослых акромегалии.
Динамика ГР во время беременности.
Уровень ГР во время беременности меняется. Это обусловлено выработкой плацентой собственных гормонов. Выработка собственного (материнского) ГР снижается, но в крови при сдаче анализов могут быть повышены и ГР и ИФР1, что связанно с выработкой плацентарного ГР, концентрация которого увеличивается во второй половине беременности, чем обусловлены акромегалоидные изменения внешности беременной женщины. Для понимания гормональных изменений со стороны ГР в организме женщины, рекомендуется ее обследование после беременности и периода лактации.
Пролактин (Прл), синонимы лактотропный, лютеотропный гормон, маммотропин, маммотропный гормон.
Впервые открыт 1930 г. Оскаром Ридли из гипофиза коровы. В 1970г Генри Фризен доказал наличие у человека.
Химическая структура: полипептид, 199амк.
Свое название получила от слов «pro»+ «lactation»-для лактации.
Выделяется передней долей гипофиза, контролируется уровнем дофамина гипоталамуса, снижения последнего ведет к увеличению Прл.
Пролактин готов вырабатываться постоянно, его необходимый уровень контролируется гормонами гипоталамуса – дофамин. Если происходит ситуация, в которой снижается уровень дофамина (стресс), то в крови повышается уровень пролактина.
По этой причине препараты, обладающие эффектом стимуляции дофаминовых рецепторов (каберголин, бромокриптин), применяются для снижения пролактина.
Пик выделения через 6-8ч после сна.
Биологические эффекты:
Стимуляция роста молочных желез и лактация (главный эффект);
Синтез белка лактоглобулин;
Формирование инстинкта материнства;
Обеспечение регуляции менструального цикла за счет стимуляции желтым телом прогестерона;
Торможение овуляции и наступления беременности при кормлении грудью;
Усиление действия альдостерона и вазопрессина, что приводит к задержке натрия и отекам;
Снижает болевой порог;
Обеспечивает подвижность сперматозоидов;
Подавляют стероидогенез: ингибирует ЛГ, подавляя пульсирующую секрецию ГнРГ, снижая конвекцию ДГТ и Т.
Большое значение он оказывает на женский организм путем поддержания лактации для кормления, работе желтого тела и выделению гормона.
Во время беременности гипофиз матери увеличивается в 2–3 раза, что обусловлено усилением образования и выделения Пролактина под действием эстрогенов.
Эволюционное значение пролактина на организм человека связано с тем, что в период беременности растущий пролактин не только участвует в образовании молока, но и подавляет работу яичников для предотвращения овуляции и повторной беременности.
Отсюда следует, что повышение пролактина у некормящих женщин связано с нарушением менструального цикла, а у мужчин со снижением уровня тестостерона и либидо.
Повышение уровня пролактина в крови называют гиперпролактинемией.
Значения пролактина меняется на любую стрессовую реакцию, по этой причине не каждая гиперпролактинемия требует дополнительной диагностики и лечения:
Физиологическая гиперпролактинемия развивается в результате ответной реакции на внешние системные раздражители, такие как:
Патологическая гиперпролактинемия развивается в результате анатомических или функциональных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы:
Первостепенно при диагностике причин гиперпролактинемии исключается стрессовые механизмы, повышающие гормон, в большинстве случаев это детальный опрос пациента (анамнез). Далее исключается опухолевый генез (пролактинома) гипофиза, вероятность которой ассоциирована с уровнем пролактина от 5000мЕд/л, при исключении других факторов, и второе – за счёт какой фракции повышен пролактин (макропролактин – биологически неактивный и большого негатива не влечет, тогда как мономерный пролактин значительно нарушает гормональный баланс).
Не все гиперпролактинемии требуют лечения или медикаментозной коррекции. А применение агонистов диаминовых рецепторов бесконтрольно при незначительном повышении пролактина, может привести к подавлению пролактина и резкому его снижению, что проявляется также нарушением либидо и депрессивными расстройствами
Впервые открыт 1930 г. Оскаром Ридли из гипофиза коровы. В 1970г Генри Фризен доказал наличие у человека.
Химическая структура: полипептид, 199амк.
Свое название получила от слов «pro»+ «lactation»-для лактации.
Выделяется передней долей гипофиза, контролируется уровнем дофамина гипоталамуса, снижения последнего ведет к увеличению Прл.
Пролактин готов вырабатываться постоянно, его необходимый уровень контролируется гормонами гипоталамуса – дофамин. Если происходит ситуация, в которой снижается уровень дофамина (стресс), то в крови повышается уровень пролактина.
По этой причине препараты, обладающие эффектом стимуляции дофаминовых рецепторов (каберголин, бромокриптин), применяются для снижения пролактина.
Пик выделения через 6-8ч после сна.
Биологические эффекты:
Стимуляция роста молочных желез и лактация (главный эффект);
Синтез белка лактоглобулин;
Формирование инстинкта материнства;
Обеспечение регуляции менструального цикла за счет стимуляции желтым телом прогестерона;
Торможение овуляции и наступления беременности при кормлении грудью;
Усиление действия альдостерона и вазопрессина, что приводит к задержке натрия и отекам;
Снижает болевой порог;
Обеспечивает подвижность сперматозоидов;
Подавляют стероидогенез: ингибирует ЛГ, подавляя пульсирующую секрецию ГнРГ, снижая конвекцию ДГТ и Т.
Большое значение он оказывает на женский организм путем поддержания лактации для кормления, работе желтого тела и выделению гормона.
Во время беременности гипофиз матери увеличивается в 2–3 раза, что обусловлено усилением образования и выделения Пролактина под действием эстрогенов.
Эволюционное значение пролактина на организм человека связано с тем, что в период беременности растущий пролактин не только участвует в образовании молока, но и подавляет работу яичников для предотвращения овуляции и повторной беременности.
Отсюда следует, что повышение пролактина у некормящих женщин связано с нарушением менструального цикла, а у мужчин со снижением уровня тестостерона и либидо.
Повышение уровня пролактина в крови называют гиперпролактинемией.
Значения пролактина меняется на любую стрессовую реакцию, по этой причине не каждая гиперпролактинемия требует дополнительной диагностики и лечения:
Физиологическая гиперпролактинемия развивается в результате ответной реакции на внешние системные раздражители, такие как:
- Физические упражнения
- Сон
- Медицинские манипуляции
- Гипогликемия
- Психологический стресс
- Раздражение сосков
- Половой акт у женщин
- Прием белковой пищи
- Курение,
- Холодный или горячий душ
- Стресс перед сдачей анализов
Патологическая гиперпролактинемия развивается в результате анатомических или функциональных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы:
- Пролактиномы
- Инфекции
- Травма головы
- Гиперпродукция гормона роста
- Менингиома
- Гипотиреоз
- Предменструальный синдром
- СПКЯ
- Почечная недостаточность
- Эндометриоз
- Гиперандрогенемия
Первостепенно при диагностике причин гиперпролактинемии исключается стрессовые механизмы, повышающие гормон, в большинстве случаев это детальный опрос пациента (анамнез). Далее исключается опухолевый генез (пролактинома) гипофиза, вероятность которой ассоциирована с уровнем пролактина от 5000мЕд/л, при исключении других факторов, и второе – за счёт какой фракции повышен пролактин (макропролактин – биологически неактивный и большого негатива не влечет, тогда как мономерный пролактин значительно нарушает гормональный баланс).
Не все гиперпролактинемии требуют лечения или медикаментозной коррекции. А применение агонистов диаминовых рецепторов бесконтрольно при незначительном повышении пролактина, может привести к подавлению пролактина и резкому его снижению, что проявляется также нарушением либидо и депрессивными расстройствами
Химическая структура-полипептид.
ТТГ выделяется передней долей гипофиза, уровень которого зависит от гипоталамического тиреотропин-рилизинг гормона и периферических гормонов щитовидной железы.
ТТГ является главным регулятором работы щитовидной железы.
Основные эффекты ТТГ на клетки щитовидной железы:
Оценка уровня ТТГ крови является надежным способом выявления дисфункции щитовидной железы. Именно по его уровню оценивают функциональную деятельность железы:
ТТГ выделяется передней долей гипофиза, уровень которого зависит от гипоталамического тиреотропин-рилизинг гормона и периферических гормонов щитовидной железы.
ТТГ является главным регулятором работы щитовидной железы.
Основные эффекты ТТГ на клетки щитовидной железы:
- стимуляция роста и количество тиреоцитов;
- увеличение тиреоглобулина;
- увеличение тиреоидной пероксидазы;
- повышение работы натриййодидного симпортера (активно захватывает йод);
- стимуляция органификации йода;
- стимуляция связывания йодотирозина;
- стимуляция резорбции тиреоглобулина из коллоида;
Оценка уровня ТТГ крови является надежным способом выявления дисфункции щитовидной железы. Именно по его уровню оценивают функциональную деятельность железы:
- ТТГ в референтных значениях, то функция щитовидной железы в норме - это состояние называется эутиреоз.
- ТТГ выше значений нормы, говорят о сниженной функции железы-гипотиреоз, т.е. гипофиз выделяет больше ТТГ для стимуляции и повышения работы щитовидной железы.
- ТТГ ниже нормальных значений, то функция щитовидной железы повышена и гипофиз уменьшает выработку ТТГ для снижения активности железы.
Адрено-Котико-Тропный Гормон, синоним кортикотропин, является гормоном передней доли гипофиза.
Химическая структура- полипептид из 39 аминокислот.
Выработка гормона подконтрольно гипоталамическому гормону-кортиколиберин.
Пик выработки: в утренние часы 06-08 ч.
Минимальная концетрация в 18-23 ч.
Биологические эффекты АКТГ:
Главная функция стимуляция коры надпочечников:
Синдром Иценко-Кушинга – состояние, когда уже опухолью надпочечника начинает бесконтрольно вырабатываться кортизол, приводя к эндогенному гиперкортицизму.
Экзогенный гиперкортицизм – состояние, связанное с приемом больших доз глюкокортикоидов (метипред, дексаметазон, преднизолон и др).
Химическая структура- полипептид из 39 аминокислот.
Выработка гормона подконтрольно гипоталамическому гормону-кортиколиберин.
Пик выработки: в утренние часы 06-08 ч.
Минимальная концетрация в 18-23 ч.
Биологические эффекты АКТГ:
Главная функция стимуляция коры надпочечников:
- пучковой зоны- где вырабатываются глюкокортикоиды (кортизол, кортикостерон).
- сетчатой зоны- синтез андрогенов (дигидроэпиандростерон и его сульфат).
- в больших дозах может оказывать влияние на клубочковые зоны -синтез альдостерона.
Синдром Иценко-Кушинга – состояние, когда уже опухолью надпочечника начинает бесконтрольно вырабатываться кортизол, приводя к эндогенному гиперкортицизму.
Экзогенный гиперкортицизм – состояние, связанное с приемом больших доз глюкокортикоидов (метипред, дексаметазон, преднизолон и др).
Группа гормонов, состоящая из Лютеинизирующего (Лг) и Фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ).
Химическая структура- гликопротеиды, состоят из a и b субъединиц.
Свое название гонадотропины получили от gonе-пораждающее, tropos-направление.
Гонадотропные гормоны выделяются из клеток передней долей гипофиза-аденогипофиз.
Синтез гонадотропинов контролируется Гонадотропин-Рилизинг гормона гипоталамуса, при изменениях уровней половых гормонов.
Выработка гонадотропинов имеют существенные отличие:
Химическая структура- гликопротеиды, состоят из a и b субъединиц.
Свое название гонадотропины получили от gonе-пораждающее, tropos-направление.
Гонадотропные гормоны выделяются из клеток передней долей гипофиза-аденогипофиз.
Синтез гонадотропинов контролируется Гонадотропин-Рилизинг гормона гипоталамуса, при изменениях уровней половых гормонов.
Выработка гонадотропинов имеют существенные отличие:
- у женщин после установления месячных выедаются по фазам менструального цикла,
- у мужчин в пульсирующем режиме по 60-90мин.
- У женщин:
Образование ферментов ароматазы конвертирующий андрогены в эстроегны;
Рост количества рецепторов к ЛГ.
- У мужчин:
Стимуляцию клеток Сертоли-сперматогенез
Синтез ГСПГ.
- У женщин
Созревание и образование желтого тела-синтез прогестерона.
- У мужчин
Участвует в сперматогенезе.
Образуется в гипоталамусе, а выделяется в задней доле гипофиза.
Был открыт 1909г сэром Генри Холлет Дейлом и Отто Леви, за достижение которые получили Нобелевскую премию.
Химическая структура-пептидом, состоящий из 9 амк.
Свое название получил от слов «окси»-быстрый, «тоцин» роды.
Пик выработки вечернее и ночное время. Самый большой выброс осуществляется во время родов и кормления.
Функции окситоцина:
Окситоцин кроме действия на матку и молочные железы, обладает высокой активностью к эмоциональной сфере и проявлением чувств любви и верности. Именно во время любви к партнеру, удовлетворённого полового акта, телесной близости (рукопожатия, объятие), чувстве доверии близким и инстинкты самосохранения родных вырабатывается гормон окситоцин.
Был открыт 1909г сэром Генри Холлет Дейлом и Отто Леви, за достижение которые получили Нобелевскую премию.
Химическая структура-пептидом, состоящий из 9 амк.
Свое название получил от слов «окси»-быстрый, «тоцин» роды.
Пик выработки вечернее и ночное время. Самый большой выброс осуществляется во время родов и кормления.
Функции окситоцина:
- Стимулирует сокращение матки,
- Стимулирует образование молока,
- Миоцитов семявыносящих путей-семяизвержение,
- Способствует выходу из депрессии,
- Увеличивает эмоциональную память,
- Усиливает сексуальное возбуждение.
- Помогает уснуть, за счет подавление эффектов кортизола.
Окситоцин кроме действия на матку и молочные железы, обладает высокой активностью к эмоциональной сфере и проявлением чувств любви и верности. Именно во время любви к партнеру, удовлетворённого полового акта, телесной близости (рукопожатия, объятие), чувстве доверии близким и инстинкты самосохранения родных вырабатывается гормон окситоцин.
Синоним - вазопрессин.
Был искусственно синтезирован в 1954г Винсетом Дю Винью (Корнельский университет, США), за что присуждена Нобелевская премия.
Химическая структура: пептид, состоящий из 9 аминокислот..
Образуется в гипоталамусе, по тракту доставляется в гипофиз и уже там по необходимости он выделяется из задней доли (нейрогипофиз).
Название «антидиуретический» этот гормон получил благодаря своему влиянию на уменьшение образования и выделения мочи. Второе его название – «Вазопрессин» – появилось из-за влияния этого гормона на тонус (pressing) стенок сосудов (увеличение артериального давления). Дальнейшие исследования этого гормона показали, что кроме центральной нервной системы, он выделяется еще в сердце и надпочечниках.
АДГ- гормон, регулирующий баланс воды и артериального давление в организме, недостаток его приводит к частому мочеиспусканию и обезвоживанию.
Эффекты АДГ:
Патологии связанные с недостатком выработки АДГ:
При нехватке выделения данного гормона развивается заболевание «несахарный диабет», симптомами которого является повышенное мочевыделение как при диабете, но не связанное с повышением сахара крови («несахарный»).
Был искусственно синтезирован в 1954г Винсетом Дю Винью (Корнельский университет, США), за что присуждена Нобелевская премия.
Химическая структура: пептид, состоящий из 9 аминокислот..
Образуется в гипоталамусе, по тракту доставляется в гипофиз и уже там по необходимости он выделяется из задней доли (нейрогипофиз).
Название «антидиуретический» этот гормон получил благодаря своему влиянию на уменьшение образования и выделения мочи. Второе его название – «Вазопрессин» – появилось из-за влияния этого гормона на тонус (pressing) стенок сосудов (увеличение артериального давления). Дальнейшие исследования этого гормона показали, что кроме центральной нервной системы, он выделяется еще в сердце и надпочечниках.
АДГ- гормон, регулирующий баланс воды и артериального давление в организме, недостаток его приводит к частому мочеиспусканию и обезвоживанию.
Эффекты АДГ:
- Повышает всасываемость воды в почках,
- Уменьшает образование мочи,
- Поднимает сосудистый тонус,
- Повышает артериальное давление,
- Спазмирует сосуды сердца,
- Усиливает работу кишечника,
- Улучшает память и процессы запоминания.
Патологии связанные с недостатком выработки АДГ:
При нехватке выделения данного гормона развивается заболевание «несахарный диабет», симптомами которого является повышенное мочевыделение как при диабете, но не связанное с повышением сахара крови («несахарный»).
Выделяется промежуточностью частью гипофиза.
Химическая структура - пептид, различают 3 типа МСГ: α, β, γ.
МСГ образуется из общего гормона предшественника - проопиомеланокортин, из которого еще образуется и кортикотропин, б-липотропин.
Основной и главной ролью МСГ является стимуляция клеток меланоцитов, выделяющие пигмент меланин в коже, глазах и волосах.
Выделение гормона и стимуляция меланоцитов происходит под действием УФ-облучение. В данном случае, выделение меланина является защитной функцией для организма от чрезмерно высокой концентрации ультрафиолетового облучения.
Загар, который мы получает от солнца или солярий, что ни на есть химическая реакция с выбросом черного пигмента.
Кроме «химического загара» кожи, у МСГ обнаружили следующие эффекты:
Химическая структура - пептид, различают 3 типа МСГ: α, β, γ.
МСГ образуется из общего гормона предшественника - проопиомеланокортин, из которого еще образуется и кортикотропин, б-липотропин.
Основной и главной ролью МСГ является стимуляция клеток меланоцитов, выделяющие пигмент меланин в коже, глазах и волосах.
Выделение гормона и стимуляция меланоцитов происходит под действием УФ-облучение. В данном случае, выделение меланина является защитной функцией для организма от чрезмерно высокой концентрации ультрафиолетового облучения.
Загар, который мы получает от солнца или солярий, что ни на есть химическая реакция с выбросом черного пигмента.
Кроме «химического загара» кожи, у МСГ обнаружили следующие эффекты:
- Липолиз
- Регуляция температуры тела
- Участие в процессе образование стероидов
- В проделанных экспериментальных работах сообщается о повышении либидо
Мелатонин – образуется в эпифизе (он же шишковидная железа).
Выделен и описан в 1958г А.Б. Лернером.
Свое название получил из-за тесной связи с темнотой, «melanos» –темный, черный. Основным стимулятором выработки мелатонина является изменение света, а именно снижение яркости света.
Химическая структура - аминокислота.
Мелатонин образуется из аминокислоты триптофан, далее серотонин и из него уже мелатонин. В течение суток в среднем вырабатывается около 30мкг гормона.
Выработка меланина обнаружено кроме эпифиза еще и печени, почках, надпочечниках, апендиксе, сетчатке и т.д.
Изначально полагали, что мелатонин имеет циркадный ритм секреции, т.е. зависит от времени дня и ночи. Но многочисленные эксперименты показали, что гормон впервые очередь реагирует не на время суток, а на окружающий свет. Яркий свет (солнце в зените, яркая лампа) попадает в глаза и оттуда передаётся сигнал эпифизу о снижения выделении мелатонина, и наоборот с потемнением окружающего света, выдается сигнал эпифизу и начале секреции мелатонина. Если взять циркадный ритм сна и бодрствование в классическом варианте, то максимальный пик гормона приходится с 24 по 4 часов утра. При этом пик может резко меняться в сторону снижение если человек в вечернее время будет засыпать под ярким светом или включенной лампой. То есть для максимального выброса гормона нужна абсолютная темнота. Основным эффектом гормон является запуск механизмов успокоение и сна, откуда и второе название- «гормон сна».
Эффекты меланина:
Выделен и описан в 1958г А.Б. Лернером.
Свое название получил из-за тесной связи с темнотой, «melanos» –темный, черный. Основным стимулятором выработки мелатонина является изменение света, а именно снижение яркости света.
Химическая структура - аминокислота.
Мелатонин образуется из аминокислоты триптофан, далее серотонин и из него уже мелатонин. В течение суток в среднем вырабатывается около 30мкг гормона.
Выработка меланина обнаружено кроме эпифиза еще и печени, почках, надпочечниках, апендиксе, сетчатке и т.д.
Изначально полагали, что мелатонин имеет циркадный ритм секреции, т.е. зависит от времени дня и ночи. Но многочисленные эксперименты показали, что гормон впервые очередь реагирует не на время суток, а на окружающий свет. Яркий свет (солнце в зените, яркая лампа) попадает в глаза и оттуда передаётся сигнал эпифизу о снижения выделении мелатонина, и наоборот с потемнением окружающего света, выдается сигнал эпифизу и начале секреции мелатонина. Если взять циркадный ритм сна и бодрствование в классическом варианте, то максимальный пик гормона приходится с 24 по 4 часов утра. При этом пик может резко меняться в сторону снижение если человек в вечернее время будет засыпать под ярким светом или включенной лампой. То есть для максимального выброса гормона нужна абсолютная темнота. Основным эффектом гормон является запуск механизмов успокоение и сна, откуда и второе название- «гормон сна».
Эффекты меланина:
- Регуляция суточного биоритма;
- Снотворный эффект;
- Адаптация организма к смене часовых поясов.
- Снижает секрецию гормонов ЩЖ, инсулина, прогестерона, стрессовых гормонов. Стимулирует выработку опиатных гормонов в головном мозге (последним объясняется тяга «к сладкому сну»),
- Стимулирует иммунитет;
- Замедляет процессы старения (у пожилых людей мелатонин в разы ниже, чем у младенцев, поэтому у пожилых бывают бессонницы, а младенцы больше времени спят).
- Дефицит гормона приводит к бессоннице, преждевременному старению (люди, работающие по ночам, выглядят старше), возрастает риск раковых заболеваний (за счет снижение иммунитета).
Виды консультаций
Эндокринология
Спортивная эндокринология
Гормональная регуляция спортсменов
Профилактика и лечение гормонального дисбаланса на фоне различных физических нагрузок
Профилактика и лечение гормонального дисбаланса на фоне различных физических нагрузок
DR.AIBOLIT
DR.AIBOLIT
Диагностика, лечение и купирование патологий органов эндокринной системы и нарушений выделения гормонов, приводящих к метаболическим изменениям организма.
Репродуктивное здоровье и гормон-заместительная терапия.
Репродуктивное здоровье и гормон-заместительная терапия.
Контакты
+7 999 122 03 03
г. Санкт-Петербург
г. Санкт-Петербург
DR.AIBOLIT
© All Rights Reserved.
